患者さんご紹介の流れ

FAXでご依頼の場合

FAX予約受付時間

FAXでの予約の受付は、午前8:30~午後7:00 まで受付しております。

FAXは24時間稼動しておりますが、受付時間以降や休日での申し込みの回答は翌日になります。

受付番号

TEL 078(795)6584  FAX 078(795)6591

1.各診療科外来診療への紹介の手順

  1. 診療情報提供書(紹介状)に必要事項(診療科名、受診理由、簡単な経過、健康保険証番号)を記入してください。
  2. 地域医療連携室にFAX.【078(795)6591】をお送りください。当院では診療情報提供書をもとに患者登録、電子カルテの作成、受診日時の予約を行います。
  3. 「紹介患者予約報告書」をFAXにてお送りいたします。診療情報提供書の受信後、概ね30分以内に予約日時のご報告をしますが、時間のかかる場合はあらかじめ電話でご連絡します。
  4. 患者さんには、診療情報提供書(紹介状)と「紹介患者予約報告書」をお渡しください。参考資料(フィルムなど)がありましたら持参させてください。
    また「健康保険証」を必ず持参するように、ご指示をお願いします。(画像検査データをお持ちの方は医事窓口「②紹介状をお持ちの方の受付」に提出ください。)
    診察当日は、外来診療科に直接お越しくださるよう、患者さんにお伝え願います。
  5. 診察結果については、当日に当院の診療情報提供書にて作成させていただき、患者さんを通じてお手元にお届けいたします。場合によっては郵送させていただきます。
病診(各科診察)のながれ

2.検査への紹介の手順

高額医療機器の共同利用を進めるため、検査を目的とした患者さんの紹介を FAX【078(795)6591】にて受け入れています。

  1. 放射線科担当の検査は以下の通りです。
     CT、MRI、RI(骨シンチ、腫瘍シンチなど)、消化管造影検査(胃透視・注腸)
     ※生殖可能年齢の女性につきましては、妊娠の可能性につき考慮ください。
  2. 内科担当の検査依頼は以下の通りです。
     ●上部消化管内視鏡検査  ●心臓超音波検査(心エコ-検査)
     ●大腸ファイバー  ●長時間連続記録(ホルタ-)心電図検査
     ●腹部超音波検査(腹部エコ-検査)
放射線科担当(CT/MRI)のながれ

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内科担当(内視鏡/エコー等)のながれ

各種依頼書のダウンロード

ダウンロード項目 PDF形式 </tdh >get_adobe_reader PDFファイルをご覧になるためには、日本版
ADOBE READER(無料)が必要となります
診療情報提供書 pdfteikyou.pdf(62.5KB)
MRI検査依頼書 pdfmr.pdf(29.7KB)
CT検査依頼書 pdfct.pdf31.2KB
RI検査依頼書 pdfri.pdf(30.1KB)
上部消化管造影
検査依頼書
pdfugi.pdf(30.1KB)
セカンドオピニオン外来申込書 pdf2nd_mousikomi.pdf(62KB)